EBAT 4. Uluslararası Tıp Öğrenci Kongresi: Genetik Katılım Formu

Merhabalar, form kendinize uygun bölümler seçildikçe ayrıntılanarak ilerlemenizi sağlayacaktır. Lütfen eksiksiz bir şekilde doldurarak devam ediniz.

Ad Soyad*

Telefon Numarası*

Lütfen telefon numaranızı başında +90 olacak şekilde giriniz. Örnek: +905555555555

E Posta*

Cinsiyet*

Kadın
Erkek

Üniversite*

Üniversiteniz*

Fakülte*

Tıp Fakültesi
Diğer

Fakülteniz*

Öğrenci Numarası*

Sınıfınız*

Konaklama*

İstemiyorum.

Konaklamalı kontenjanlarımız dolmuştur.

TC Kimlik No*

Konaklama ve sosyal program(gezi vb.) işlemleriniz için kullanılacak olup tüm bilgilerinizle beraber gizli tutulacaktır.

Katılım Seçenekleri - Ege Üniversitesi*

Bilimsel katılım ücretine katılımcı seti, workshoplar, katılım belgesi, ikramlar dahildir.// Sosyal Program: 14 Mart Gecesi Körfez Turu+ 15 Mart Gecesi Tıp Bayramı Resepsiyonu+ 16 Mart Günü Efes ya da Şirince Gezisi* *Efes Gezisini tercih eden katılımcıların müze kart ya da giriş biletini kendisi karşılaması gerekmektedir.

Katılım Seçenekleri - Konaklamasız Ulusal Katılımcı*

Bilimsel katılım ücretine katılımcı seti, workshoplar, katılım belgesi, ikramlar ve iki öğün öğle yemeği dahildir.// Sosyal Program: 14 Mart Gecesi Körfez Turu+ 15 Mart Gecesi Tıp Bayramı Resepsiyonu+ 16 Mart Günü Efes ya da Şirince Gezisi* *Efes Gezisini tercih eden katılımcıların müze kart ya da giriş biletini kendisi karşılaması gerekmektedir.

Katılım Seçenekleri-Konaklamalı Katılımcı*

Bilimsel katılım ücretine katılımcı seti, workshoplar, katılım belgesi, ikramlar ve iki öğün öğle yemeği dahildir. // 375₺ / Program + Ege Üniversitesi Konukevi’nde 2 Kişilik Odalarda 2 Gece Konaklama/ 405₺ / Program + Ege Üniversitesi Konukevi’nde Tek Kişilik Odalarda 2 Gece Konaklama

(Varsa) Beraber Konaklamak İstediğiniz Arkadaşınız

Gezi Seçeneğim*

Efes Ören Yeri
Şirince Köyü

Öğle Yemeği*

İstiyorum.
İstemiyorum.

Ayrıca ücret alınmayacaktır, yemeklerin öğrenci yemekhanesinde verilmesi planlanmaktadır.

Eklemek İstedikleriniz

EBAT(Ege Bilimsel Araştırma Topluluğu)'ın etkinliklerinden mail yoluyla haberdar olmak istiyorum.*

Evet.
Hayır.

Bilgileriniz konaklama yapacağınız kurumlar hariç hiçbir kurum/kuruluşla paylaşılmayacaktır.

"EBAT 4. Uluslararası Tıp Öğrenci Kongresi: Genetik" Katılım Formu